В своем роде: Минздрав определил правила смены пола у детей

В новом проекте постановления правительства проговаривается порядок медпомощи и указываются организации, которые допускаются к операциям по трансгендерному переходу у детей. Потребность в таком бывает в редчайших случаях, при этом произвольно менять пол у ребенка в России в этом году запретили. При необходимости подобные медицинские вмешательства в РФ проходят на высоком уровне. Вместе с тем, по утверждениям хирургов, сегодня с подобными операциями и с компетентными консилиумами для принятия ответственного решения есть некоторые затруднения — они связаны с назревающим кадровым дефицитом. Подробности — в материале «Известий».

С 1 марта 2024 года в России должен вступить в силу документ, оговаривающий порядок оказания в РФ медицинской помощи в случаях с пороками развития репродуктивных органов и вынужденной сменой пола у детей. Кроме того, предполагается и ограниченный список учреждений, имеющих на подобные медицинские вмешательства специальное право. Пока данный документ выставлен на общественное обсуждение на федеральном портале проектов нормативных правовых актов.

Перечень ‎медорганизаций, которые по решению врачебных комиссий будут допускаться для вмешательства, включает три НМИЦ и два вуза: ГНЦ РФ ФГБУ «НМИЦ эндокринологии», РНИМУ им. Н.И. Пирогова, ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова», ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» и ФГБОУ ВО СПбГПМУ Минздрава России. Только в этих учреждениях будут официально выдаваться медицинские заключения о соответствии половых признаков признакам определенного пола, рассказали «Известиям» в правительстве РФ.

Также документ утверждает порядок выдачи решений врачебных комиссий на трансгендерные операции. Причем в состав врачебной комиссии для вынесения ответственного решения должны входить врачи таких профилей, как акушер-гинеколог, генетик, уролог-андролог, эндокринолог, педиатр, психиатр и медицинский психолог. Эти специалисты должны будут принять решение на основе осмотра ребенка и имеющихся документов с указанием диагноза, результатов исследований и пр. После этого в течение трех дней эксперты выдадут решение. Постановление также утверждает его форму.

Уместно напомнить, что в России этим летом был подписан закон о том, что проводить медицинские вмешательства, а также применять лекарства для смены пола в России больше нельзя. Нынешний проект постановления призван оговорить отдельные вынужденные случаи, когда дети рождаются без признаков пола, со смешанными признаками пола или же жизненно формируются в собственном половом несоответствии.

Данное решение направлено на системность и упорядочение работы медиков в такой деликатной сфере, как смена пола, а также на создание детям и родителям, которые столкнулись с подобной патологией, комфортных условий жизни, пояснял ранее проректор Педиатрического университета Валентин Сидорин. «Больше не возникнет ситуаций, когда это будет эмоциональное решение, родительские амбиции или иные проявления, далекие от нашей морали и нравственности», — указал спикер.

Специалист отметил, что показания к смене пола в реальности мизерны и обусловлены генетическими отклонениями от нормы (речь идет о менее чем 0,1% человеческой популяции).

На данный момент позиция вуза, высказанная ранее, не изменилась. Как рассказали «Известиям» в пресс-службе Санкт-Петербургского государственного медицинского педиатрического университета, такие операции подчас нужны, равно как и корректирующие женские и мужские признаки у подростков.

— Но это, безусловно, компетенция тех медицинских центров, где отвечают за результат и не будут поддаваться давлению, в том числе и материальному, со стороны законных представителей детей, — подчеркивают специалисты педиатрического университета.

В России очень многое с точки зрения возможностей проведения таких операций было сделано в предыдущие годы, поделился в беседе с «Известиями» классик отечественной детской хирургии, старший лаборант кафедры репродуктивной медицины и хирургии МГМСУ Алексей Окулов. Главное, указывает он, при выявлении аномалий развития органов проходить соответствующие этапы обследований и получать соответствующие документы.

Доктор Окулов отмечает, что в нашей стране операции по смене пола у детей выполнялись всегда на очень высоком уровне. Детям такие операции делали в Морозовской, Тушинской больницах, Святого Владимира и других центрах.

В пресс-службе Минздрава «Известиям» ситуацию с качеством подготовки российских учреждений к лечению аномалий репродуктивных органов у детей не прокомментировали. Между тем представители детской хирургии рассказали, что в реальности сейчас нередко возникает дефицит профильных кадров, из-за чего качество консилиумов по принятиям ответственных решений иногда чревато диагностической неточностью.

И.о. завкафедрой хирургических дисциплин детского возраста и инновационных технологий в педиатрии Орловского госуниверситета (ОГУ), экс-сенатор РФ Владимир Круглый замечает, что в существующем законе сделано исключение: речь идет не о смене пола, а о лечении различных врожденных аномалий (пороков развития) и заболеваний репродуктивной системы. Причиной могут быть и наследственные, и генетические мутации, или воздействия различных неблагоприятных факторов на организм женщины во время беременности (чаще всего это курение и употребление алкоголя, перенесенные вирусные заболевания и другие).

— Зачастую непосредственную причину таких аномалий установить не представляется возможным даже при самом тщательном обследовании, — рассказывает детский хирург Владимир Круглый. — Степень нарушений тоже бывает разной — от небольших отклонений вплоть до полного отсутствия у ребенка как женских, так и мужских половых органов. Пороки развития половых органов нередко сопровождаются нарушением других органов и систем ребенка и могут вызывать очень серьезные сложности для лечения.

По словам эксперта, у детей частота таких аномалий развития очень небольшая. Практикующий детский хирург или уролог-андролог, не говоря уже о педиатре-неонатологе, в большинстве регионов может встретить ребенка с нарушениями формирования пола всего несколько раз за всю свою карьеру. Отсюда и частые диагностические ошибки, которые достигают, по данным экспертов, 40%.

— К сожалению, нередко в регионах проводится лечение, не соответствующее современным принципам, — говорит доктор Круглый. — Поэтому централизация таких пациентов в лучших центрах страны является, безусловно, большим благом для этих детей.

Ведь только в этих центрах возможно проведение всестороннего обследования и принятие единственно верного решения о лечении, часто многоэтапного. Только в этом случае возможно избежать повторной смены пола, отмечает врач.

Хирургические аспекты лечения аномалий развития органов репродуктивной системы, несмотря на свою сложность, сегодня отработаны. Многие этапы таких операций сейчас выполняются с использованием малоинвазивных технологий и переносятся детьми достаточно легко, объясняет доктор Круглый.

Вопрос же о коррекции пола возникает, когда имеется генетическое подтверждение пола, а наружные половые признаки ему не соответствуют. В течение длительного времени требовалось судебное решение. В соответствии с новым федеральным законом Минздрав разработал порядок работы специальных комиссий.

— Такое вмешательство предпочтительно делать в раннем возрасте ребенка, до трех лет, — подчеркивает Владимир Круглый. — Хотя при сложных пороках развития лечение бывает этапным и может потребовать большего времени.

На практике решение о проведении операции, в случае коррекции пола, всегда очень индивидуально, заверяют специалисты. Обязательным является серьезное обследование. В каждом конкретном случае мультидисциплинарный консилиум при участии родителей принимает решение.

— Природа неистощима на разные варианты аномалий, и требуется всегда очень взвешенное решение о тактике лечения, — отмечает доктор.

Детский хирург объяснил, что если операция по лечению врожденной аномалии или порока развития органов репродуктивной системы выполнена в раннем возрасте и пол ребенка корректирован, то никаких психологических последствий маленький человек не испытывает. Безусловно, все современные способы оперативного лечения не могут восстановить непосредственно репродуктивную функцию, для этого используются разные вспомогательные технологии, в том числе и суррогатное материнство. Но такой человек в большинстве случаев полностью социально реабилитирован, может иметь полноценную семью, воспитывать детей.